Terapia de ondas de choque de baja intensidad para el tratamiento de la disfunción eréctil

1.- Introducción a la ESWT con el sistema Dornier Aries

La terapia de baja intensidad de ondas de choque extracorpórea (Low-intensity extracorporeal shockwave therapy; ESWT) produce microtraumatismos en las células y los tejidos, que producen resultados de angiogénesis y curación 1-2. Su seguridad y eficacia ha sido demostrada en rehabilitación, ortopedia y en la medicina deportiva desde principios de los años 90.

El sistema Dornier Aries y Aries 2 ha sido desarrollado específicamente para la terapia de ondas de choque baja intensidad de extracorpórea, consiguiendo tratar un área de 10 mm, con una penetración variable en los tejidos dependiendo del nivel de energía elegido. El aplicador ha sido diseñado específicamente para un uso en el tratamiento de distintas patologías urológicas, tales como la disfunción eréctil, enfermedades del perineo y puntos gatillos miofasciales.

 

2.- ESWT para la disfunción eréctil

La ESWT ha incrementado la densidad del endotelio vascular en el pene de ratones1-2. En humanos, han sido demostradas unas tasas de éxito de entre el 40-70%, dependiendo de la tecnología utilizada y de la gravedad de la disfunción eréctil3-4. Los estudios han demostrado el mantenimiento de los resultados tras más de dos años de seguimiento a los pacientes tratados5 , dependiendo del perfil de riesgo cardiovascular.

El sistema Dornier Aries y Aries 2 tiene en marcado de garantía CE de la unión europea para la disfunción eréctil vasculogénica.

 

3.- Beneficios de ESWT para la disfunción eréctil

• El tratamiento modifica la enfermedad, induce la neovascularización y restituye la función eréctil del pene.
• No presentan contraindicaciones los pacientes en tratamiento con nitratos/nitroglicerina.
• Es un tratamiento NO INVASIVO: el procedimiento puede realizarse en consulta sin la necesidad de anestesia.
• Excelente perfil de seguridad del paciente. 
• Se podrán realizar de 6 a 12 sesiones ( 1, 2 o 3 sesiones por semana), dependiendo de la gravedad de la disfunción eréctil.
• La mejoría de los síntomas deberían empezar a manifestarse a partir de la 6ª sesión, y a partir de los tres meses después del tratamiento se espera una mejoría manifiesta.
• El tratamiento puede repetirse a los 6 meses de forma satisfactoria sin que se presenten efectos secundarios.

 

4.- Selección de pacientes con disfunción eréctil 

     4.1.- Pacientes adecuados para el Protocolo Aries para la disfunción eréctil.

• Historial clínico con sintomatología compatible de disfunción eréctil vasculogénica. (Presencia de factores de riesgo cardiovascular y/o enfermedad cardiovascular).
• Velocidad pico menor de 15 cm/s en la arteria cavernosa medida a través de ECO-Doppler, o  menor de 35 cm/s durante una erección farmacológicamente provocada.

     4.2.- Pacientes que requieren un Protocolo Aries diferente o tratamiento previo

• Hipogonadismo primario no tratado (tratar primero el hipogonadismo).
• Diabetes Mellitus no controlada (se requiere control de la hemoglobina glicosilada previamente) o Hipertensión arterial sin tratamiento.
• Anomalía anatómica severa en el pene o fibrosis severa (Se requiere un protocolo diferente en el caso de padecer enfermedad de Peyronie.)
• Dolor pélvico considerable ( Se requerirá un protocolo distinto para tratar los puntos gatillos miofasciales).

 

     4.3.- Contraindicaciones para recibir el tratamiento ESWT

• Alteraciones en la coagulación o paciente con tratamiento anticoagulante.
• Diagnosticado de cáncer en la región pélvica.
• Presencia de aneurisma o de órgano hueco en la trayectoria de la onda de choque.
• Reacciones patológicas anormales durante la aplicación de la terapia de ondas de choque.

 

5.-Procedimiento

Se requiere el dispositivo de ondas de choque de baja intensidad Dornier Aries/Aries 2 con la tecnología SmartFocus incorporada y gel de ultrasonidos para la transmisión.

• No se precisa anestesia
• Duración de la sesión: 15-20 min.
• Dosis por sesión: 6000 ondas de choque con una intensidad entre 2-5 (0.06 mJ/mm2)

 

6.- Bibliografía

1. Qui, X. et al. Effects of low-energy shockwave therapy on the erectile function and tissue of a diabetic rat model. J.Sex.Med. 10, 738-746 (2013).
2. Li, H. et al. Low-energy Shock Wave Therapy Ameliorates Erectile Dysfunction in a Pelvic Neurovascular Injuries Rat Model. J.Sex. Med. 13, 22-32 (2016)
3. Kitrey, N.D. et al. Penile Low Intensity Shock Wave Treatment is Able to sShift PDE5I Nonresponders to Responders: A Double-Blind, Sham Controlled Study. J. Urol. 195, 1550-1555 (2016).
4. Vardi, Y. Apple, B.,Kilchevsky, A. and Gruenwald, I. Does low intensity extracorporeal shock wave therapy have a physiological effect on erectile function? Short-term results of a randomized, doble-blind, sham controlled study. J. Urol. 187, 1769-1775 (2012).
5. Vardi, Y. Apple, B., Kitty, N. D., Massarwa, O. and Gruenwald, I. 603 Low Intensity shockwave treatment for ED -long term follow up of 2 years. Eur. Urol. Suppl. 13, e603 (2014)