Por desgracia, en los últimos años, los diagnósticos de cáncer de próstata son cada vez más frecuentes, especialmente en pacientes jóvenes y sexualmente activos.

Esto ha creado un buen número de pacientes que, por un lado, gracias a la prevención y a intervenciones menos invasivas que en el pasado, pueden superar el cáncer de próstata, pero que, por otro lado, tienen dificultades para mantener una actividad sexual satisfactoria.

Independientemente de la técnica utilizada (abierta, laparoscópica y robótica), entre el 25% y el 75% de los pacientes presentan complicaciones postquirúrgicas (véase la disfunción eréctil) que tienen un gran impacto en su calidad de vida.

Los mejores candidatos para la recuperación.

Los pacientes que no tienen problemas de erección antes de la cirugía y que no utilizan medicamentos como: Cialis, Levitra, Spedra o Viagra, son candidatos ideales para una recuperación rápida y completa. Los pacientes que ya tienen un problema de disfunción eréctil (de cualquier naturaleza) antes de la operación también tendrán que lidiar con él después de la misma.

La edad del paciente contará mucho: si es más joven y sexualmente potente, se verá favorecido. Lo mismo ocurre con una persona que no fuma o que tiene un estilo de vida saludable y no tiene enfermedades como la diabetes mellitus. 

¿Cuáles son las causas de la disfunción eréctil tras una prostatectomía?

 Los daños no pueden atribuirse a una sola causa y, de hecho, se habla de una etiología multifactorial. Durante la operación, se eliminan o dañan los nervios eréctiles (nervios cavernosos), que inducen cambios en los cuerpos cavernosos durante la erección (transmiten estímulos eléctricos).

Puede haber daños por falta de oxigenación, debido a posibles daños quirúrgicos en las arterias cavernosas. Por último, la escasez de erecciones tras la operación contribuye al daño fibrótico de los cuerpos cavernosos. El aspecto psicológico es decisivo: la falta de confianza en sí mismo, la pérdida de la eyaculación, el miedo al dolor y, sobre todo, el temor profundo a la enfermedad oncológica pueden conducir a una marcada disminución de la libido masculina.

Terapia selectiva e investigación médica constante.

Hoy en día, estos efectos indeseables de la operación se reducen mucho gracias a las técnicas de cribado y prevención, que permiten un diagnóstico más temprano que en el pasado. Sin embargo, para quienes padecen estos trastornos, se han realizado enormes progresos en el campo de las técnicas operatorias, favoreciendo los enfoques quirúrgicos conservadores. Una de las técnicas más utilizadas para este fin es la prostatectomía con preservación del nervio asistida por robot (RALP). Desgraciadamente, esta técnica no puede utilizarse en todos los casos, sino sólo en aquellos con un bajo riesgo de extensión tumoral extracapsular.

Rehabilitación postoperatoria. 

La reanudación de una actividad sexual satisfactoria es un camino largo, que requiere un entrenamiento que puede durar hasta varios años. La recuperación de la función eréctil puede producirse en un plazo de 24 meses después de la cirugía; esto significa que el camino será largo, pero esto no debe desanimar a los pacientes que, hasta dos años después de la cirugía, deben seguir buscando la mejora.

Alrededor de 4 semanas después de la cirugía, cuando la situación es más estable, puede comenzar el proceso de recuperación, que debe tener en cuenta las necesidades de la pareja y debe ser acorde con el estado del paciente. Por lo general, se prefiere un programa de rehabilitación integrado a la monoterapia, ya que ofrece resultados mucho mejores y, sobre todo, es personalizable. Dado que una correcta rehabilitación andrológica debe incluir absolutamente un historial de las condiciones eréctiles preoperatorias del paciente, las opciones de tratamiento son las siguientes:

Farmacológico. 

Los fármacos con acción vasodilatadora pro-erecta se consideran una de las terapias más indicadas. Esta terapia puede iniciarse incluso antes de la cirugía. De hecho, hay indicaciones que sugieren su uso hasta uno o dos meses antes. El objetivo sería condicionar positivamente el endotelio de los vasos sanguíneos del pene. Esto facilitaría el tiempo y la calidad de la recuperación, teniendo en cuenta que la eficacia de estos fármacos mejora con el tiempo. Los medicamentos más utilizados son:

– Avanafil
– Sildenafil
– Tadalafil
– Vardenafil

Inyecciones en el pene. 

Esta solución, que es muy eficaz (80% de respuesta de los pacientes), no es adoptada de buen grado por los pacientes porque consiste en una inyección de una mezcla de fármacos (papaverina, fentolamina y prostaglandina E-1) que se realiza directamente en la base del pene. La modalidad, que inicialmente se explica y se lleva a cabo bajo la supervisión del andrólogo, se practica después de forma independiente del paciente.

Aunque los resultados son muy satisfactorios, estamos hablando de una erección completa que dura al menos 2 horas en el 80% de los casos, no todo el mundo acepta este tipo de administración y la tasa de abandono es alta. Existen soluciones alternativas, como las cremas tópicas, que no tienen los mismos resultados que las inyecciones.

Terapias experimentales y radicales.

Las ondas de choque de baja intensidad ya se han probado ampliamente, con excelentes resultados, para tratar la disfunción eréctil en pacientes con déficit vascular debido a la diabetes, la hipertensión, la obesidad, la arteriopatía y los fumadores empedernidos. Consiste en aplicar una sonda directamente en el pene que envía ondas de choque a través del mismo. Las ondas de choque facilitan la regeneración de nuevos vasos arteriales, potenciando la eficacia de otros remedios terapéuticos. También se está probando actualmente en la rehabilitación tras una prostatectomía radical.

Emisor de ondas de choque electromagnético

El Aries® 2 de Dornier está dotado de un emisor de ondas de choque electromagnéticas (EMSE) circular plano, con una larga vida útil sin limitación establecida y que no precisa de otros consumibles. El EMSE del Dornier Aries® 2 genera ondas de choque constantes, reproducibles y fiables, convirtiéndo en un equipo seguro y resolutivo para su uso en diversas aplicaciones médicas.

Indicaciones

Son muchas las indicaciones aprobadas (y otras en fase experimental con resultados alentadores) para el tratamiento con ondas de choque focalizadas, gracias a sus conocidos efectos mecánicos y biológicos, como por ejemplo:

– Disfunción Eréctil Vascular
– Enfermedad de Peyronie
– Dolor pelviano crónico
– Incontinencia urinaria post-prostatectomía radical

Prótesis de pene

La implantación de una prótesis de pene de silicona debe considerarse como último recurso y sólo tras el fracaso de las terapias anteriores.

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